急性头痛的处理流程
病因
一、颅脑病变
颅内出血、蛛网膜下隙出血、脑膜炎、脑炎、颅脑外伤、脑脓肿、脑肿瘤、组胺性头痛、偏头痛、癫痫、紧张性头痛、颅脑静脉炎、脑血栓形成、脑栓塞、脑动脉瘤、脑血管动脉畸形、脑膜血肿等。
二、颅外疾病
(一)头部疾病 鼻窦炎、青光眼、屈光不正、虹膜睫状体炎、中耳炎、颈椎病、三叉神经痛、口腔疾病、颞颌关节功能障碍等。
(二)全身疾病 急性感染、高血压病、缺氧、高碳酸血症、低血糖、尿毒症、神经官能症、癔病、一氧化碳中毒、药物中毒等。
处理流程
急症头痛的处理应该是3个重要步骤：简要收集资料→判定病情→采取急救措施。
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一、简要收集资料
(一)病史与症状 主要靠询问方法来收集。
1.现病史
主要症状——头痛：发病的缓急；疼痛的部位、性质，持续性还是阵发性，有无放射；头痛的严重程度；与体位的关系，影响头痛的一些因素。
伴随症状：发热、剧烈呕吐、眩晕、意识障碍、癫痫。
发病诱因和原因：咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身可使颅内高压性头痛、血管性头痛、颅内感染性头痛加重，丛集性头痛在直立时疼痛缓解，偏头痛在应用麦角胺后疼痛缓解。
2.既往史
注意有无感染、高血压、颅脑外伤史；有无肿瘤、精神刺激、神经官能症史以眼、耳、鼻病史；有无毒物接触史以及治疗经过及其治疗反应等。以往有无类似发作。
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有无高血压病、糖尿病病史，有无长期及近期用药史。
(二)体格检查与辅助检查
1.体格检查要点：注意患者的表情、神态、营养状况，有无意识障碍、脱水、球结膜水肿，自主体位还是被动体位，注意检查瞳孔大小、对光反射情况、血压和眼压、心肺情况、脑膜刺激征等。
对急性头痛患者行体格检查时，应特别注意：有无血压升高，是否有脑膜刺激征、眼痛，是否伴有眼压升高，有无瞳孔改变，对光反射是否消失，体温有无异常等。
必要时进一步辅助检查：血、尿、便常规，心肌酶、电解质、血糖、血醛固酮，心电图，脑、腹部CT(重点检查双侧肾上腺)，血管造影(适用于怀疑脑血管病变的患者)，腹部B超(重点检查双侧肾上腺)，诊断性腰穿，脑脊液检查，眼压、眼底检查。
二、判断病情
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面对急诊患者，医生要争分夺秒，当机立断。
急性头痛的病情判定，通常采用两条思路实施：
(一)病史询问发病过程 首次发作的剧烈头痛与头痛多年反复发作的患者，有完全不同的诊断思路。
急性新发性头痛：在新发的剧烈头痛中，发现潜在的严重病因的可能性要较复发性头痛大的多。常见病因：脑膜炎、高血压性脑出血、蛛网膜下隙出血、脑动脉瘤破裂、脑血管畸形破裂、硬膜外或硬膜下血肿、青光眼、化脓性鼻窦炎和某些全身性疾病，如传染性单核细胞增多症、系统性红斑狼疮、慢性呼吸衰竭伴高碳酸血症、嗜铬细胞瘤或恶性高血压时的急性血压升高等。
复发性头痛：常见的病因有紧张性头痛、偏头痛、丛集性头痛(组胺性头痛)等。
(二)体格检查的特异表现
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有无脑膜刺激征：颈项强直、凯尔尼格征、布鲁津基斯征。
如果没有头部外伤史，出现脑膜刺激征阳性，可考虑脑动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血、脑室内出血等。
经过以上两条途径、两条思路和判断分析之后，将获取的初步结论进行交叉综合判定，多数情况下，我们可以初步判定出患者的急性头痛的病因分类和严重程度。
最后，可以进行分科认定。
急性头痛的分科认定表
颅内占位性疾病 颅内肿瘤、颅内血肿、脑脓肿、脑寄生虫病
神经内外科疾病 头部损伤性疾病 颅脑外伤
脑血管性疾病 脑血管畸形破裂、脑动脉瘤破裂
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血管性头痛 偏头痛、脑缺血、高血压性头痛、颞动脉炎
肌紧张性头痛
内科性疾病 炎症性头痛
神经痛 三叉神经痛、枕神经痛
癫痫性头痛
全身性疾病头痛 全身感染、缺氧、高碳酸血症、中暑
面颈部疾病 眼部疾病 青光眼、屈光不正、视神经炎、球后肿瘤
鼻部疾病 鼻窦炎、鼻窦肿瘤
口腔疾病 牙痛、齿龈炎、颞颌关节病变
颈椎病
(详见《农村卫生人员急诊急救知识培训手册》), 百拇医药
一、颅脑病变
颅内出血、蛛网膜下隙出血、脑膜炎、脑炎、颅脑外伤、脑脓肿、脑肿瘤、组胺性头痛、偏头痛、癫痫、紧张性头痛、颅脑静脉炎、脑血栓形成、脑栓塞、脑动脉瘤、脑血管动脉畸形、脑膜血肿等。
二、颅外疾病
(一)头部疾病 鼻窦炎、青光眼、屈光不正、虹膜睫状体炎、中耳炎、颈椎病、三叉神经痛、口腔疾病、颞颌关节功能障碍等。
(二)全身疾病 急性感染、高血压病、缺氧、高碳酸血症、低血糖、尿毒症、神经官能症、癔病、一氧化碳中毒、药物中毒等。
处理流程
急症头痛的处理应该是3个重要步骤：简要收集资料→判定病情→采取急救措施。
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一、简要收集资料
(一)病史与症状 主要靠询问方法来收集。
1.现病史
主要症状——头痛：发病的缓急；疼痛的部位、性质，持续性还是阵发性，有无放射；头痛的严重程度；与体位的关系，影响头痛的一些因素。
伴随症状：发热、剧烈呕吐、眩晕、意识障碍、癫痫。
发病诱因和原因：咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身可使颅内高压性头痛、血管性头痛、颅内感染性头痛加重，丛集性头痛在直立时疼痛缓解，偏头痛在应用麦角胺后疼痛缓解。
2.既往史
注意有无感染、高血压、颅脑外伤史；有无肿瘤、精神刺激、神经官能症史以眼、耳、鼻病史；有无毒物接触史以及治疗经过及其治疗反应等。以往有无类似发作。
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有无高血压病、糖尿病病史，有无长期及近期用药史。
(二)体格检查与辅助检查
1.体格检查要点：注意患者的表情、神态、营养状况，有无意识障碍、脱水、球结膜水肿，自主体位还是被动体位，注意检查瞳孔大小、对光反射情况、血压和眼压、心肺情况、脑膜刺激征等。
对急性头痛患者行体格检查时，应特别注意：有无血压升高，是否有脑膜刺激征、眼痛，是否伴有眼压升高，有无瞳孔改变，对光反射是否消失，体温有无异常等。
必要时进一步辅助检查：血、尿、便常规，心肌酶、电解质、血糖、血醛固酮，心电图，脑、腹部CT(重点检查双侧肾上腺)，血管造影(适用于怀疑脑血管病变的患者)，腹部B超(重点检查双侧肾上腺)，诊断性腰穿，脑脊液检查，眼压、眼底检查。
二、判断病情
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面对急诊患者，医生要争分夺秒，当机立断。
急性头痛的病情判定，通常采用两条思路实施：
(一)病史询问发病过程 首次发作的剧烈头痛与头痛多年反复发作的患者，有完全不同的诊断思路。
急性新发性头痛：在新发的剧烈头痛中，发现潜在的严重病因的可能性要较复发性头痛大的多。常见病因：脑膜炎、高血压性脑出血、蛛网膜下隙出血、脑动脉瘤破裂、脑血管畸形破裂、硬膜外或硬膜下血肿、青光眼、化脓性鼻窦炎和某些全身性疾病，如传染性单核细胞增多症、系统性红斑狼疮、慢性呼吸衰竭伴高碳酸血症、嗜铬细胞瘤或恶性高血压时的急性血压升高等。
复发性头痛：常见的病因有紧张性头痛、偏头痛、丛集性头痛(组胺性头痛)等。
(二)体格检查的特异表现
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有无脑膜刺激征：颈项强直、凯尔尼格征、布鲁津基斯征。
如果没有头部外伤史，出现脑膜刺激征阳性，可考虑脑动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血、脑室内出血等。
经过以上两条途径、两条思路和判断分析之后，将获取的初步结论进行交叉综合判定，多数情况下，我们可以初步判定出患者的急性头痛的病因分类和严重程度。
最后，可以进行分科认定。
急性头痛的分科认定表
颅内占位性疾病 颅内肿瘤、颅内血肿、脑脓肿、脑寄生虫病
神经内外科疾病 头部损伤性疾病 颅脑外伤
脑血管性疾病 脑血管畸形破裂、脑动脉瘤破裂
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血管性头痛 偏头痛、脑缺血、高血压性头痛、颞动脉炎
肌紧张性头痛
内科性疾病 炎症性头痛
神经痛 三叉神经痛、枕神经痛
癫痫性头痛
全身性疾病头痛 全身感染、缺氧、高碳酸血症、中暑
面颈部疾病 眼部疾病 青光眼、屈光不正、视神经炎、球后肿瘤
鼻部疾病 鼻窦炎、鼻窦肿瘤
口腔疾病 牙痛、齿龈炎、颞颌关节病变
颈椎病
(详见《农村卫生人员急诊急救知识培训手册》), 百拇医药